引起糖尿病併發症的要命物質-最終糖化蛋白(AGEs)-抽煙篇

上星期六假日中午時分，正準備與家人外出午餐，手機鈴聲響起，傳來A君的聲音〝我在急診室急救〞，愣了一下、聲音很正常ㄚ、問明醫院後即匆匆趕到內湖醫學中心急診室，急診室醫師說A君心臟停止跳動，剛剛才用電極救回來，我的心是SOS，A君躺在病床上看著我說，胸悶、背痛、呼吸困難，他女兒補充說到急診室後不到20分鐘就昏迷了，是心肌梗塞，緊急做了心導管，裝了一根支架，在加護病房觀察一天就轉普通病房，在病房中A君中氣十足的對我說，還好是倒在急診室，若是倒在家裏，那就危險難料了，我微笑著沒有回答，A君是習武之人，身體健壯、血液檢查及血壓全部正常，但是香煙抽很大，有超過35年的煙齡，我突然想到最終糖化蛋白(AGEs)。

糖尿病患者在高血糖狀況下，血中的葡萄糖(Glucose)會自然的與血中的蛋白質、脂肪、核酸(protein、lipid、nucleic acid)結合，經由梅納反應(Maillard Reaction)，會在血液中製造大量的最終糖化蛋白( Advanced Glycosylation End product, AGEs)，這個最終糖化蛋白(AGEs)會引起發炎反應，它就是引起糖尿病併發症的兇手。血液中的最終糖化蛋白(AGEs)會與血管內皮細胞上的最終糖化蛋白授體(AGE-Receptor, RAGE)結合，接著再結合HMGB1(amphoterin)後會立即引發急性發炎反應，長期下來，將誘發心血管病變(高血壓、粥狀動脈硬化)、腎臟病變(洗腎)、眼睛病變(白內障)、末稍神經損傷等的併發症，這些就是典型的糖尿病併發症。

Huebschmann等人2006年的醫學論文統計 100個AGEs陽性反應之病人，其中約有20-30%不是糖尿病的病人，這20-30%的病人其高AGEs濃度(陽性反應)的來源是來自抽煙及攝食高AGEs含量的食物。

抽煙確實會引起血中AGEs的上升，CERAMI等人於1997發表的醫學論文顯示，煙草萃取液及抽煙煙霧萃取液兩者都含有glycotoxin(糖毒素)，這是一種具高度活性糖化產物(high reactive glycation product)可以快速的與蛋白質結合產生AGEs，同時也會誘發基因突變。

糖尿病患者血中的高血糖在體內形成AGEs的反應時間約需數周到數個月；煙草中的glycotoxins被大量的吸入肺泡，接著被吸收進入血液中與蛋白質結合後，只要數小時就可以快速的產生AGEs。CERAMI的醫學論文，其中一項實驗就是檢測吸煙者與非吸煙者血中AGEs含量的比較，實驗結果顯示吸煙者血中AGEs含量(210.6 ± 51 AGE unit/ml)比非吸煙者(161.6 ± 53 AGE unit/ml)高出30%。

抽煙所產生大量的AGEs將引起發炎反應，長期下來將發展成動脈粥狀硬化症。前人發表的醫學論文揭示，抽煙引起致死疾病的第一名是心肌梗塞，其他與抽煙有關的疾病包括周邊血管疾病、腦血管等疾病。

健康檢查時，檢測血中AGEs濃度是否正常，是需要的，將篩檢出AGEs陽性的病人，給予降AGEs的適當治療，或調整其生活習慣(戒煙或飲食)，將能有效預防心血管等疾病的發生。